申請書一覧
健康保険の資格・適用に関する書式
- ●ExcelとPDFのファイルは同内容です。
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| 書式・記入例 |
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給付・請求に関する書式
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| 書式・記入例 |
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保健事業に関する書式
| 書式・記入例 |
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| 疾病予防補助金についてのご案内 |
| 被保険者の 人間ドック / 前立腺がん検診 / 乳がん・子宮がん検診 / 脳ドック / （株）メデカルアシストによる腫瘍マーカー はこちらの申請書をご利用ください。 |
| 任意継続被保険者の 健康診断 / 前立腺がん検診 / 乳がん・子宮がん検診 / 脳ドック / （株）メデカルアシストによる腫瘍マーカー はこちらの申請書をご利用ください。 |
| 任意継続の方は世帯分まとめて インフルエンザ予防接種 の申請をお願いします。ALSOKにお勤めの方はこの申請書を利用できません。 |
| 30歳台被扶養配偶者または40歳以上の被扶養者の家族健診はこちらの申請書をご利用ください。パート先などで健診を受けた40歳以上の被扶養者が、家族健診促進キャンペーンに申込む場合もこちらの申請書をご利用ください。 |
| 女性の被扶養者の 乳がん・子宮がん検診 はこちらの申請書をご利用ください。施設型家族健診で無料オプションの乳がん検診または子宮がん検診を受けた方は、同一の検診の申請をすることはできません。 |
| 被保険者・被扶養者の 風疹予防接種 はこちらの申請書をご利用ください |