高額療養費制度の見直しが令和８年度と令和９年度の２段階に分けて実施されます。

今回は令和８年８月の見直しについてお知らせします。

 

●自己負担限度額の上限額が変わります。

●高額療養費の自己負担限度額に新たに年間の上限額が新設されます。

 

 

 高額療養費の自己負担限度額（令和８年８月より）

適用区分		標準報酬月額	自己負担限度額
70 歳 未 満	70 歳 以 上		月額上限	年間上限	特例
			世帯ごと （入院・外来） ＜多数回該当＞	世帯ごと （入院・外来）	個人ごと （外来） 【70歳以上のみ】
区分ア	現役並み Ⅲ	83万円以上	270,300円＋（医療費-901,000円）×１％ ＜140,100円＞	1,680,000円	―
区分イ	現役並み Ⅱ	53万～79万円	179,100円＋（医療費-597,000円）×１％ ＜93,000円＞	1,110,000円	―
区分ウ	現役並み Ⅰ	28万～50万円	85,800円＋（医療費-286,000円）×１％ ＜44,400円＞	530,000円	―
区分エ	一般 Ⅰ・Ⅱ	26万円以下	61,500円 ＜44,400円＞	530,000円	22,000円 <年間上限216,000円>
区分オ	―	住民税非課税 【70歳未満】	36,900円 ＜24,600円＞	290,000円	―
―	住民税 非課税 世帯Ⅱ	住民税非課税 【70歳以上】	25,700円 ＜24,600円＞	290,000円	11,000円 <年間上限96,000円>
―	住民税 非課税 世帯Ⅰ	一定所得以下 （年金収入約80万円以下など） 【70歳以上】	15,700円	180,000円	8,000円

 ※年間上限：前年８月～７月の12か月で計算。初回の計算期間は令和８年８月～令和９年７月。

 

 

高額療養費の「年間上限」について

令和８年８月から、高額療養費の自己負担限度額に新しく「年間上限」が設けられます。

１年間（前年８月１日から７月31日で計算、初回の計算期間は令和８年８月１日～令和９年７月31日）にかかった自己負担の合計額が年間上限の金額を超えた場合、超えた金額が「高額療養費」として支給されます。

高額療養費制度には「多数該当」という仕組みがあります。これは直近12か月に３回以上高額療養費に該当した場合、４回目以降の自己負担限度額を引き下げる制度です。

ただし、継続的に医療費がかかっていても各月では上限額に届かず、多数該当の対象にならない場合は医療費負担が大きくなってしまいます。このような方は、年間上限の新設により医療費負担が軽減されることになります。

 

 

※　当健康保険組合は、独自の付加給付金制度を設けていますので、今回の見直しにより自己負担限度額が変わったとしても最終的な自己負担額は変わりません。

 

※　年間上限額について、70歳未満の方は、１か月で21,000円以上だったもの（付加給付金を除いた額）の合計となります。

 

 

　　くわしくはこちらをご覧ください。

　　高額療養費制度の見直しについて

 

 

≪お問い合わせ先≫

ＡＬＳＯＫ健康保険組合

業務課

Tel　03-3470-2531